کاهش وزن غير روده‌اى قابل ملاحظه در فردى که قبلاً سالم بوده است اغلب منادى يک بيمارى سيستميک زمينه‌اى است. تاريخچه پزشکى روتين همواره بايد شامل پرسش در مورد تغييرات وزن باشد. نوسانات سريع وزن طى روزها حاکى از دست دادن يا به‌دست آوردن مايعات است، در حالى‌که تغييرات بلندمدت معمولاً موجب از دست دادن توده بافتى مى‌شوند. از دست دادن ۵% وزن بدن در طى ۱۲-۶ ماه نيازمند ارزيابى سريع مى‌باشد.

اتيولوژى

ليست علل احتمالى کاهش وزن بسيار بلند است (جدول علل کاهش وزن). در سالمندان شايع‌ترين علل کاهش وزن عبارتند از: دپرسيون، کانسر، و بيمارى گاسترواينتستينال خوش‌خيم. در افراد جوان‌تر ديابت مليتوس، هيپرتيروئيدي، آورکسيانرووزا، و عفونت به‌خصوص با HIV را بايد در نظر داشت.

جدول علل کاهش وزن

علل آندوکرين و متابوليک هيرتيروئيدى
ديابت مليتوس
فئوکروموسيتوما
نارسائى آدرنال
اختلالات گاسترواينتستينال سوءِ جذب
انسداد
آنمى پرنيسيوز
اختلالات قلبى ايسکمى مزمن
نارسائى قلبى احتقانى مزمن
اختلالات تنفسى آمفيزم
بيمارى انسداد مزمن ريه
عفونت‌ها HIV
سل
عفونت‌هاى پارازيتى
آندوکارديت باکتريال تحت حاد
داروها آنتى‌بيوتيک‌ها
داروهاى غير استروئيدى ضدٌ التهابى
مهارکننده‌هاى بازجذب سروتونين
مت‌فورمين
لوودوپا
مهارکننده‌هاى ACE
داروهاى ديگر
عوامل مربوط به سن تغييرات فيزيولوژيک
کاهش حس چشائى و بويائى
ناتوانى‌هاى فونکسيون
علل نورولوژيک استروک
بيمارى پارکينسون
اختلالات نوروموسکولار
دمانس
علل اجتماعى ايزولاسيون
سختى‌هاى اقتصادى
علل سايکياتريک و رفتارى دپرسيون
اضطراب
داغ‌ديدگى
الکليسم
اختلالات خوردن
افزايش فعاليت يا ورزش
کانسر
اختلالات دهان و دندان
نارسائى کليه
بيمارى روماتولوژيک
ايديوپاتيک

ويژگى‌هاى بالينى

قبل از انجام يک ارزيابى گسترده، مهم اين است که کاهش وزن تأييد شود. در صورت عدم وجود مستندات، تغيير در اندازه کمربند يا اندازه لباس کمک به تأييد کاهش وزن مى‌نمايد.

تاريخچه

تاريخچه بايد شامل سؤالاتى در مورد تب، درد، تنگى نفس يا سرفه، طپش قلب، و شواهد بيمارى نورولوژيک باشد. تاريخچه سمپتوم‌هاى GI از جمله سختى در خوردن، ديسفاژي، بى‌اشتهائي، تهوع و تغيير در عادت‌هاى مزاجى بايد تهيه شود. مصرف سيگار، الکل، و کل داروهاى مصرفى بايد بررسى شود و از بيمار درباره بيمارى يا جراحى گذشته، و بيمارى اعضاء خانواده سؤال شود. عوامل خطر براى HIV بايستى مورد ارزيابى قرار گيرند. علائم دپرسيون، شواهد دمانس، و عوامل اجتماعى شامل اوضاع مالى که ممکن است بر مصرف مواد غذائى اثر بگذارد بايد در نظر گرفته شود.

معاينه فيزيکى

معاينه فيزيکى بايد با اندازه‌گيرى وزن و کنترل علائم حياتى آغاز شود. پوست را از نظر رنگ‌پريدگي، زردي، تورگور، اسکار جراحي، و علائم يک بيمارى سيستميک بررسى کنيد. ارزيابى برفک دهان، بيمارى دنداني، بزرگى غده تيروئيد، و آدنوپاتى و همچنين اختلالات تنفسي، قلبي، يا شکمى بياستى انجام گيرد. در همه مردان معاينه رکتال شامل پروستات، و در همه زنان معاينه لگن بايد انجام شود. در هر دو گروه آزمايش مدفوع از نظر خون پنهان بايد انجام شود. معاينه نورولوژيک بايد شامل ارزيابى وضعيت روانى و غربالگرى براى دپرسيون باشد.

ارزيابى آزمايشگاهى

ارزيابى آزمايشگاهى اوليه در جدول (تست‌هاى غربالگرى براى ارزيابى کاهش وزن ناخواسته) همراه با درمان مناسب براساس علت زمينه‌اى کاهش وزن نشان داده شده است. اگر اتيولوژى کاهش وزن پيدا نشد، پيگيرى بالينى دقيق نسبت به آزمايشات دائمى غير مستقيم ارجح و منطقى خواهد بود.

تست‌هاى غربالگرى براى ارزيابى کاهش وزن ناخواسته

تست‌هاى اوليه تست‌هاى اضافى
CBC تست HIV
الکتروليت‌ها، کلسيم، گلکز آندوسکوپى گاسترواينتستينال فوقانى و / يا تحتانى
تست‌هاى فونکسيون کليه و کبد CT اسکن يا MRI شکم
يوريناليز (U/A) CT اسکن سينه
TSH
گرافى سينه
غربالگرى سرطان