مددجویان کمیته امداد بیمه مکمل شدند

به گزارش روزیکشنبه ایرنا جامعه هدف بیمه شدگان کمیته امداد ویژگی های خاصی همچون فقر ازکارافتاده بودن، ابتلا به انواع بیماریها، کهولت سن و سرپرستی زن را دارند.
یک میلیون و 423 هزار سالمند تحت حمایت این نهاد هستند بطوری که حدود 650 هزارنفر آنان از خدمات بیمه درمانی این نهاد استفاده می کنندکه بیش از 480 هزارنفر از آنان بیمار هستند.
کمیته امداد بعد از تصویب قانون بیمه همگانی به عنوان یکی ازسازمان های اصلی چهارگانه بیمه کشور انتخاب شده و پوشش بیمه پایه درمان و مکمل و حمایت همه جانبه از اقشار آسیب پذیر و قشرضعیف جامعه را در دستور کار قرار داده است.
دکترجعفر رحیمی گفت: جامعه هدف بیمه شدگان کمیته امداد به دلیل بالا بودن هزینه های درمانی قادربه پرداخت فرانشیز هزینه های درمانی نیستند چرا که به هنگام بیماری تنها دارایی شان که سلامت است از دست می دهند.
وی افزود : کمیته امداد به منظورکاهش هزینه های درمان و افزایش عدالت در سلامت، مددجویان را تحت پوشش بیمه مکمل با سرانه کمتر از 20 درصد سرانه جاری کشور قرار داده است.
این مسئول کمیته امداد افزود: این نهاد سال گذشته 560 میلیارد ریال برای بیش از 16 سرفصل بیمه مکمل ویژه برای 382 هزار متقاضی واجد شرایط، هزینه بیمه مکمل پرداخت کرده است.
رحیمی با بیان اینکه این نهاد در بسته بیمه مکمل به مددجویان خدمات ارزنده و متناسب با نیاز جامعه هدف را ارائه می کند افزود: هزینه نگهداری از بیماران نیازمند نگهداری شامل بیماران صعب العلاج ، بیماران با ضایعات مختلف عصبی – حرکتی و سالمندان زمین گیر و هزینه لوازم پزشکی مصرفی و تجهیزات توانبخشی در بهبود شرایط زندگی این افراد تامین و پرداخت می شود.
وی افزود: سال گذشته 15 هزار بیمار زمین گیر با اعتبار 94 میلیارد ریال از این خدمات استفاده کرده اند.
رحیمی، تعداد بیمه شدگان شهری (بالای بیست هزار نفر) را یک میلیون و 400 هزار نفر عنوان کرد و گفت: سه میلیون و 800 هزارمددجوی کمیته امداد نیز تحت پوشش بیمه مکمل هستند.
وی خدمات درمانی غیربیمه ای را شامل خدمات تشخیصی و درمانی ضروری خارج از تعهد بسته بیمه پایه همچون دارو، تجهیزات و لوازم توانبخشی، دندانپزشکی ، پیوند اعضای حیاتی، لیزیک چشم و هزینه های جانبی درمان (نگهداری بیماران نیازمند) و مابه التفاوت و فرانشیز خدمات مورد تعهد و همچنین خدمات جانبی درمان عنوان کرد.
رحیمی گفت: پوشش بیمه ای خدمات توانبخشی همچون پروتزدندان مصنوعی، عینک وسمعک، رایگان بودن فرانشیز خدمات سنگ شکن ، پرتو درمانی و شیمی درمانی و داروهای مصرفی و خدمات تشخیصی و درمانی بیماران خاص و صعب العلاج ، جبران هزینه خرید کلیه و پوشش بیمه ای تجهیزات و لوازم مصرفی از دیگر موارد بسته خدمتی بیمه پایه مددجویان است اما سرانه بیمه پایه سال گذشته برای مددجویان تحت حمایت 19هزار و 500 تومان بوده است.
مدیرکل بهداشت، درمان و اموربیمه کمیته امداد افزود: ساماندهی اعزام بیماران به مراکز استانهای برخوردار با تسهیلاتی همچون پرداخت هزینه ایاب و ذهاب ( هواپیما، قطار و اتوبوس) ، ایجاد مراکز اقامتی برای بیماران و همراهان در پنج استان، مراکز ایزوله برای بیماران پیوندی و سرویس رفت و آمد بیماران به مراکز درمانی و همراستا بودن نظام ارائه خدمت امداد با سیاست های اقتصاد مقاومتی از ویژگی های بیمه کمیته امداد است.
وی با اشاره به اجرای طرح نظام ارجاع مبتنی بر پزشک خانواده گفت: این طرح از سال 76 از سوی این نهاد شروع به کار کرده و خدمات بیمه ای متناسب با نیاز به پایین ترین دهک های جامعه را ارائه می دهد. این مسئول کمیته ا مداد امام خمینی (ره) یادآور شد: طرح پزشک خانواده طی این مدت توانست با بهینه سازی منابع و هدایت صحیح بیمه شدگان از ارائه خدمات غیرضروری جلوگیری کند.
رحیمی با بیان اینکه پزشک خانواده از جمله طرح های موفق این نهاد است که موجب ایجاد دسترسی مناسب و عادلانه به خدمات سلامت و کاهش هزینه های درمان شده است، اظهارکرد: بسته خدمتی بیمه پایه این نهاد گسترده تر از سایر بسته های خدمتی پایه موجود در کشوراست که شامل پرداخت حدود دو برابری ویزیت پزشک خانواده برای تقویت جایگاه و نقش پزشک خانواده و دریافت حداقل فرانشیز و پرداخت 100 درصد تعرفه دولتی متخصص و فوق تخصص به پزشکان طرف قرارداد است.
کمیته امداد با یکهزار و 330 پزشک خانواده ، دو هزار و 620 متخصص و فوق تخصص ، دو هزار و 144 داروخانه ، 595 بیمارستان ، 322 درمانگاه و سه هزار و 195پاراکلنیک طرف قرارداد است.
اجتمام**3377**1724