باراک اوباما در سوم ماه مارس به مخاطبان پزشک و پرستار که در کاخ سفید گرد هم آمده بودند، گفت: «هر چیزی که لازم بوده راجع به خدمات سلامتی گفته شده است و تقریبا همه افراد مسوول راجع به این طرح اظهار نظر کرده اند.

حالا زمان آن رسیده که تصمیم قاطعانه ای گرفته شود». در واقع بالاخره پس از یک سال مقدمه چینی اکنون باراک اوباما دست به عمل می زند.

سخنرانی اوباما نکته شگفت آوری را در خود نداشت، اما باید به سه نکته ای که او در سخنرانی خود به آنها اشاره کرد توجه داشت. این سه نکته می توانند مسائل بسیاری را روشن کنند. اول آنکه اوباما از دموکرات های کنگره خواست که چندین طرح معتدل جمهوری خواهان مثل سیاست هایی که برای اصلاح قوانین مربوط به اعمال مجرمانه و کلاهبرداری در صنعت بیمه پیشنهاد شده بود را به تصویب رسانند. دوم آنکه وی تصریح کرد که از دموکرات های کنگره می خواهد هرکاری که لازم است را انجام دهند تا بتوانند طرح اصلاح بخش درمان را به تصویب برسانند و نهایتا آنکه وی می خواهد در چند هفته آینده از کنگره نتیجه قطعی بگیرد.

آقای اوباما برای جلب توجه افکار عمومی و نمایندگان تلاش زیادی به کار برده اما واضح است که این طرح همچنان حکم قمار کردن را دارد. مخالفان طرح هنوز تحت تاثیر این تلاش ها قرار نگرفته اند و پیش بینی عکس العملشان چندان آسان نیست.

رون کایند نماینده دموکرات کنگره می گوید که حزب وی تمایل دارد که طرح های جمهوری خواهان را با توجه به تصمیم نهایی راجع به طرح اصلاح خدمات درمانی تحت بررسی قرار دهد، اما این چشم انداز نتوانسته در عمل اجرا شود. جان باهنر رهبر جمهوری خواهان در کنگره هنوز می خواهد به جای طرح آقای اوباما از طرحی حمایت کند که اصلاحات را به طور تدریجی پیش ببرد، اما سناتور رون وایدن یکی از دموکرات های میانه رو می گوید که اصلاحات تدریجی نتیجه خوبی در پی نخواهد داشت. به عقیده او بخش های مختلف طرح اصلاح خدمات درمانی چنان به هم مرتبطند که نقشه اصلاحات تدریجی تنها باعث افزایش هزینه ها می شود و سود خاصی در بر ندارد.

تصویب طرح اصلاح خدمات درمانی بدون حمایت جمهوری خواهان احتمالا به این معنی خواهد بود که دموکرات های کنگره یک نسخه کامل و دقیق از طرح اصلاح خدمات سلامتی که قبل از کریسمس به تصویب سنا رسیده بود را به تصویب خواهند رساند. هم کنگره و هم سنا باید طرحی را برای صورت دادن اصلاحاتی روی طرح گفته شده تصویب کنند. موارد مربوط به بودجه مورد نیاز این طرح تنها کافی است که بتواند ۵۱ رای مثبت از نمایندگان سنا دریافت کند.

البته همه چیز به این سادگی نیست. مثلا دموکرات ها ممکن است اصلا نخواهند به این طرح اصلاحی رای دهند. در طرح سنا برای بیمه گرهایی که توسط دولت اداره می شوند هیچ پیش بینی ای صورت نگرفته است و این امر باعث دلخوری چپ گراها شده است. به همین دلیل هم برخی از چپ گراها می خواهند قسمت های بحث برانگیز را دوباره مورد بررسی قرار دهند. سقط جنین نیز یکی دیگر از مباحث بحث برانگیز است.

عجیب نیست که طرح سنا در این گونه موارد برخی از دموکرات های محافظه کار کنگره را راضی نمی کند. نکته دیگر که می تواند بسیار مهم شود این است که از زمانی که طرح کنگره به تصویب رسید سه دموکرات درگذشته اند یا از کنگره رفته اند، اما تنها یک جمهوری خواه از کنگره کم شده است.

سنا ممکن است دچار مشکلات جدی ای شود. همان طور که می دانیم در تئوری تنها امور مالی می توانند با استفاده از رویکرد چانه زنی مورد مصالحه قرار گیرند و مساله ای مانند سقط جنین را نمی توان با چانه زنی پیش برد؛ بنابراین تمام نگاه ها به نمایندگان سنا است، زیرا تصمیم آنها در این مورد از اهمیت خاصی برخوردار است.

باید یادآور شد که جمهوری خواهان سنا بسیار قاطع هستند و نمی توان آنها را به راحتی تحت تاثیر قرار داد.

به هر حال با وجود همه این موانع، به نظر می رسد که دموکرات ها مشتاق باشند که این بسته را با موفقیت به تصویب برسانند. آقای اوباما می گوید که یک دلیل این امر این است که باید به افکار عمومی بدبین و عیبجو ثابت کرد که دولت فدرال از عهده انجام دادن کارها بر می آید. همان طور که آقای اوباما گفته است: «ما نه تنها باید این مشکل را حل کنیم بلکه باید نشان دهیم که از پس حل مشکلات دیگر هم بر خواهیم آمد».

آقای مارک مکللان یکی از مقامات دولت بوش که اکنون در موسسه بروکینگز که یک اتاق فکر معتبر است فعالیت می کند معتقد است که دلیل بزرگ تر تمایل اوباما و دیگر دموکرات ها برای به تصویب رساندن این طرح به هر قیمتی این است که دموکرات ها به هر حال به خاطر حمایت هایشان از اصلاح خدمات درمانی مورد حمله قرار خواهند گرفت. به عبارت دیگر به همین خاطر است که دموکرات ها حاضرند هر سختی ای را تحمل کنند تا طرح محرک را به تصویب برسانند. چون در هر صورت به تصویب نرسیدن این طرح برای آنها گران تمام می شود.